Оборудование и инструментарий ЛОР врача
ЛОР комбайн позволяет лор врачу проводить следующие манипуляции:
- промывание серных пробок;
- орошение слизистых оболочек глотки, гортани, уха и полости носа посредством различных насадок;
- вакуум-аспирация содержимого околоносовых пазух (промывание пазух носа методом перемещения лекарственных растворов "Кукушка"), а также из наружного слухового прохода, полости носа, носо- и ротоглотки;
- пневмомассаж барабанных перепонок;
- имеется функция подогрева носоглоточных, гортанных зеркал и эндоскопов.
Аудиометр позволяет лор врачу определять пороги слуха по костной и воздушной проводимости в диапазоне частот от 125 до 8000 Гц. При одностороннем снижении слуха более чем на 30 дБ, необходимо использовать маскирующий узкополосный (третьоктавный) шум на здоровое ухо. Среднюю величину костно-воздушного интервала на аудиограмме лор врач определяет по разнице между средне-арифметическими величинами порогов слуха по костной и воздушной проводимости.
Воздушный нистагмометр (калоризатор воздуха) лор врач использует для проведения калорической реакции и определения состояния вестибулярного аппарата лор пациента. Метод прост в использовании., быстрый, безболезненный и достоверный.
Отоскоп лор врач использует для более детального отоскопического осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
Синускан лор врач использует для ультразвукового сканирования верхнечелюстных (гайморовых) и лобных пазух. Прибор работает на принципе подачи ультразвуковых энергетических импульсов и принятия эхо-сигналов, отражённых от сопряжённых акустических поверхностей, подобно эхолоту. Отражённая звуковая волна преобразуется в электрический сигнал, который регестрируется графически на ЖК-дисплее в виде синусоиды. По характерному типу синусоиды лор врач может определить наличие и отсутствие воспаления слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) или лобной пазухи, а так же наличие в ней гнойного содержимого.
Аппарат "Тонзилор - М" предназначен для консервативного и хирургического лечения ЛОР органов и санации гнойных ран. В рамках нашего ЛОР кабинета аппарат используются для лечения острой и хронической ЛОР патологии: хронический тонзиллит, острые и хронические риниты, острые и хронические фарингиты, фаринголарингиты, острые и хронические отиты.
Аппарат "Сургитрон" лор врач использует при стойком затруднении носового дыхания, а так же при отсутствии эффекта от сосудосуживающих капель в нос, при таких заболеваниях как хронический вазомоторный и хронический гипертрофический ринит, а также при храпе (ронхопатия).
Аппаратом "Сургитрон" разработанным американскими учёными в компании "Элман", лор врач проводит операцию - радиоволновую коагуляцию нижних носовых раковин. Данная врачебная лор манипуляция является малой хирургической операцией, одним из преимуществ которой является возможность оперировать лор пациента без госпитализации (амбулаторно), а короткий период реабилитации и восстановления после операции, за счёт не столь выраженнного отёка слизистой оболочки нижних носовых раковин, как при других подобных операциях: ультрозвуковая дезинтеграция, лезерокоагуляция, аргон-плазменная коагуляция, холодно-плазменная коагуляция, криовоздействие и гальванокаустика нижних носовых раковин, позволяет смело отдать ей предпочтение и поставить её на первое место, по сравнению с перечисленными выше хирургическими методами лечения.
Данная лор операция занимает не более 1 часа времени, причём основное время уходит на "подготовку" т.е. анестезию. Вначале лор врач проводит местную апликационную анестезию, за счёт постановки в полость носа ватного тампона смоченного 10% раствором Лидокаина. Затем лор врач проводит местную инфильтрационную анестезию, делая уколы (иньекции) Ультрокаина ДС-форте в толщу нижних носовых раковин.
Для качественного и адекватного обезболивания рекомендуется выполнить по две инъекции в каждую нижнюю носовую раковину. Первую инъекцию лор врач проводит инсулиновым шприцом с маленькой и тонкой иглой. При этом, лор пациент вкол иглы практически не чувствует, а может чувствовать лёгкое напряжение тканей, за счёт "распирания" лекарственного препарата в передних отделах нижней носовой раковины.
Действие препарата Ультрокаин ДС-форте мгновенное, а эффект анестезии сохраняется около 3 - 4 часов, что позволяет гарантированно оперировать лор пациента с качественным обезболиванием и дать возможность лор пациенту добраться до дома находясь под воздействием анестезии.
Вторую инъекцию Ультрокаина ДС-форте лор пациент не чувствует, поскольку она является по сути проводниковой анестезией, через передний в задние отделы нижней носовой раковины. Затем лор врач даёт возможность лор пациенту настроиться, на операцию, при этом действие лекарственных препаратов набирают полную силу.
Радиоволновую коагуляцию нижних носовых раковин лор врач проводит за счёт введения электрода в толщу нижней носовой раковины на 10 - 20 сек., в зависимости от выраженности хронического процесса.
Ещё одним важным преимуществом данной лор операции является 100 % стерильность этого метода. Достигается это за счёт того, что при нажатии на педаль и подаче радиоволны на электрод, уже через 1 мили секунду всё живое (бактерии, грибы, вирусы, вибрионы, спирохеты, простейшие и другие микроорганизмы) что находится на металлических спицах электрода, так называемых рабочих поверхностях погибает, не выдерживая сверхвысокой температуры. При этом важно что бы лор пациент не был простужен и не болел в момент операции такими заболеваниями как: ОРЗ, ОРВИ, гайморит фарингит, тонзиллит ларингит, бронхит, трахеит, пневмонией и другими острыми и хроническими бронхо-лёгочными заболеваниями. Это гарантирует лор пациенту "стерильность" данной лор операции.
При непосредственно радиоволновом воздействии лор пациент либо ничего не чувствует, либо ощущает легкое, но весьма переносимое и жжение или покалывание в носу. За счёт высокой скорости радиоволнового воздействия все негативные ощущения лор пациента минимизированы.
Ещё одним большим достоинством является так называемая управляемость данной лор операции, по скольку лор врач имеет возможность выставить необходимую частоту воздействия. Фактически это сила воздействия радиоволны на ткани человеческого организма. Так же лор врач имеет возможность регулировать по своему усмотрению экспозицию, т.е. длительность воздействия.
Самым главным и полезным условием является то, что лор врач имеет возможность в любой момент приостановить ход лор операции или прекратить её вовсе. К сожалению, на сегодняшний день это возможно далеко не при всех операциях, в том числе и на лор органах.
После лор операции на нижних носовых раковинах, лор врач устанавливает ватные тампоны в носовые ходы, для того чтобы избежать возможного кровотечения и предотвратить развитие сильнейшего отёка оперированной слизистой оболочки полости носа.
Ватные тампоны лор пациент удаляет самостоятельно на следующее утро после операции, либо может обратиться в лор клинику, где проводилась операция. Через 10 - 15 минут после удаления тампонов развивается послеоперационный отёк тканей нижних носовых раковин, и слизистой оболочки носа.
Носовое дыхание лор пациента будет не комфортным в течении 3 - 4 дней после операции, затем отёк слизистой носа будет постепенно уменьшаться, а носовое дыхание восстанавливаться.
Ещё одним важным моментом послеоперационного течения является образование "корок", затрудняющих и препятствующих носовому дыханию. Так называемые "корки", а если правильно то - фибринозно-некротический налёт образуются на 3 - 4 день после операции, как защитный слой прикрывающий оперированную область. При этом, полость носа нуждается в тщательном туалете (чистке), поскольку данный налёт имеет свойство склеивать слизистую оболочку оперированной нижней носовой раковины со слизистой оболочкой перегородки носа. Таким образом могут образоваться синехии (спайки), которые в свою очередь также будет необходимо рассекать, предотвращая возможность развития спаечного процесса.
Туалет носа лор врач проводит ежедневно или через день, но только в лор клинике стерильными инструментами. Самостоятельно удалить "корки" из носа лор пациенту не удастся, в связи с их глубоким расположением и их высокой клейкой способностью. В среднем лор пациент приходит в лор клинику после операции для туалета носа 3 - 4 раза. Всё зависит от механизмов регенерации и репоративной способности организма человека.
Достоверно оценить эффект и качество проведённой лор операции можно лишь через месяц, поскольку только к этому времени слизистая оболочка нижних носовых раковин восстановится полностью.
Ограничения после данной лор операции следующие:
полный отказ от сосудосуживающих капель в нос, поскольку нос будет способен дышать самостоятельно,
ограничение физической нагрузки (фитнес, тренажорный зал) на 2 - 3 недели, ограничение бань, саун до 1 месяца, ограничение в употреблении алкогольных напитков до 2 - 3 недель,
ограничение сексуальных отношений до 2 - 3х недель,
ограничение в сильно горячей пище, а так же острой, солёной, перчёной, жаренной пище до 3 - 4 недель.
В первые 14 дней после операции рекомендуется спокойный и размеренный ритм жизни, отсутствие эмоционального напряжения, отсутствие переутомления. Из лекарственных препаратов рекомендуется десенсебилизирующая (противоотёчная) терапия, масленистые капли в нос.
Аппарат "Рикта" лор врач использует при лечении таких лор заболеваний как: острый и хронический ринит, острый и хронический гайморит и фронтит, острый и хронический фарингит, ангина и хронический тонзиллит, острый ларингит, острый и хронический отит, фурункул носа и фурункул наружного слухового прохода в стадии инфильтрации, подчелюстной лимфаденит, миазит (воспаление мышечной ткани), воспаление височно-нижнечелюстного сустава. Необходимо отметить высокую эффективность аппарата при адеденоидах у детей, а если правильно, то при остром и хроническом аденоидите. Аппарат "РИКТА" работает одновременно за счёт: импульсного лазерного излучения инфракрасного диапазона волн, непрерывного инфракрасного излучения и постоянного магнитного поля. Аппарат эффективен, безопасен и прост в применении. Переносимость лечения хорошая, болезненные ощущения отсутствуют. Метод противопоказан при беременности и онкологических заболеваниях. Средний курс лечения 5 процедур.
Аппарат "ВИТАФОН-Т" лор врач использует для профилактики и лечения заболеваний связанных с нарушением капиллярного кровотока и лимфотока. Применяется при таких лор заболеваниях как: острый и хронический ринит, острые и хронические синуситы, острый фарингит, хронический тонзиллит, аденоиды у детей. Создаваемые аппаратом микровибрации способствуют увеличению кровотока и лимфотока в области воздействия и оказывают выраженный положительный терапевтический эффект при лечении заболеваний воспалительного происхождения о которых сказано выше. Метод лечения безболезненный. Курс лечения составляет в среднем 5 сеансов.
Облучатель ультрафиолетовый "Солнышко" лор врач применяет для локального облучения лор органов (ухо, горло, нос) с помощью тубусов, при лечении острых респираторных заболеваний, обострении хронического тонзиллита, острого и хронического отита, ринита, фарингита, а так же фурункулов различных локализаций. Метод противопоказан при непереносимости ультрафиолетовых лучей и при доброкачественных и злокачественных новообразованиях.
Аппарат «ФААМ1 – НЕВОТОН»
Аппарат "ФААМ1-НЕВОТОН" предназначенн для лечения и профилактики различных заболеваний лор органов низкочастотным импульсным током, с постоянным магнитным полем малой напряжённости, монохроматическим красным излучением и механическими колебаниями звуковой частоты. Данный метод безопасный и безболезненный. Противопоказанием к данной методике лечения является непереносимость хотя бы одного из перечисленных физических факторов воздействия.
Аппарат низкочастотной магнитотерапии «Полюс – 2Д»
Аппарат "Полюс - 2Д" лор врач использует для консервативного лечения катаральных воспалений околоносовых (гайморовых и лобных) пазух, наружного отита, острого и хронического фарингита, хронического тонзиллита, воспаления височно-нижнечелюстного сустава и некоторых других состояниях. Противопоказаниями к данной методике являются доброкачественные и злокачественные новообразования.
Баллон Политцера
Баллон Политцера лор врач использует для для продувания слуховых труб при заложенности уха (евстахеите, тубоотите). При этом металлическая или пластиковая алива вводится в полость носа, плотно её обтурирует (закрывает). Другая ноздря плотно прикрывается пальцем. Лор врач просит сказать пациента слово "параход" и на слоге - ход нажимает на резиновую часть балона. Воздух выходящий из балона попадает в полость носа, носоглотку и слуховую трубу расширяя её просвет. За счёт этого просвет слуховой трубы восстанавливается и заложенность в ухе исчезает. Во избежании разрыва барабанной перепонки лор врач должен аккуратно нажимать на балон Политцера.
Иглу Куликовского
Иглу Куликовского лор врач использует для проведения пункции верхнечелюстной пазухи, то что в простонародье называется "пркол". Так же, в набор для пункции верхнечелюстной (гайморовой) пазухи входит стеклянный шприц объёмом 20 мл., либо одноразовый пластиковый шприц объёмом 20 мл. с металлическим переходником, стеклянная банка, пластиковый шприц объёмом 10 мл. с раствором антисептика либо антибиотика. Перед пункцией лор врач вначале анемизирует (адренализирует) слизистую оболочку под нижней носовой раковиной сосудосуживающим средством, для расширения соустья (отверстия) между полостью носа и верхнечелюстной (гайморовой) пазухой. Слизистая оболочка сокращается, а отверстие открывается. Через него в дальнейшем будет выходить промывная жидкость и содержимое верхнечелюстной пазухи. Обезболивание при данной манипуляции местное, проводится посредством постановки ватного зонда смоченного 10% лидокаина под нижнюю носовую раковину. Именно в этом месте лор врач "прокалывает" кость для того что бы попасть в гайморову пазуху. Болезненность или безболезненность пункции зависит от толщины костной стенки в том месте, где проводится пункция. Чем оно тоньше, тем менее болезненно переносится процедура. Обычно верхнечелюстную пазуху лор врач промывает стерильным физиологическим раствором. Это удобно, поскольку физиологический раствор прозрачный и не имеет запаха, по этому лор врач может достоверно оценить цвет, вязкость и запах содержимого пазухи и сделать предположение сроках заболевания, характере микрофлоры и дать прогноз на выздоровление. Объём верхнечелюстной пазухи составляет около 20 мл., по этому промывать гайморову пазуху необходимо не менее 100 мл. раствора (5 раз по 20 мл.) Это гарантирует промывание в полном объёме всего содержимого верхнечелюстной пазухи. В конце промывания лор врач вводит антисептический или антибактериальный раствор в пазуху в объёме 10 мл. Выбор лекарственного препарата вводимого в гайморову пазуху очень важен, по скольку от этого зависит сроки выздоровления лор пациента и общее количество выполненных пункций верхнечелюстной пазухи. Закончив промывание и введя лекарство лор врач извлекает иглу Куликовского из верхнечелюстной (гайморовой) пазухи и устанавливает плотный ватный тампон, который будет препятствовать развитию носового кровотечения и вытеканию лекарственного раствора из верхнечелюстной пазухи. Правильно если лор врач выполняет пункции верхнечелюстной пазухи до чистых промывных вод. Это говорит о том что процесс гноеобразования у лор пациента прекратился, новые гнойные массы не образуются и не смогут справоцировать новой эндогенной вспышки гайморита, а так же развитие хронизации острого верхнечелюстного синусита.
Катетеры носоглоточные лор врач использует для катетеризации слуховых труб при стойкой (более 2 дней) заложенности уха. При этом, вначале лор врач проводит анестезию, смазывая общий носовой ход 10% раствором лидокаина, затем адренализирует общий носовой ход, сокращая слизистую оболочку носа, носоглотки, и зоны глоточного устья слуховой трубы. Следующим этапом лор врач вводит металлический катетер в полость носа до носоглотки и согласно определённому приёму вводит кончик катетера в глоточное отверстие слуховой трубы, либо останавливается непосредственно перед ним. Затем лор врач нагнетает из шприца несколько капель сосудосуживающих капель внутрь катетера и нажимая на резиновый балон спринцовку воздухом загоняет раствор в полость слуховой трубы. Слизистая оболочка слуховой трубы сокращается и следующим этапом лор врач нагнетает из шприца несколько капель кортикостероидного раствора, необходимого для уменьшения и ликвидации отёка слизистой оболочки слуховой трубы, восстановления его просвета и купирования заложенности уха. Для того что бы лор врач смог достоверно убедиться в правильности выполнения катетеризации и самое главное в правильном попадании в полость слуховой трубы, ему необходимо воспользоваться "отоскопом Люце". Он представляет собой обычный фонендоскоп но без мембраны. Лор врач одевает отоскоп на уши и просит лор пациента вставить резиновый конец трубки в то ухо, где будет производиться катетеризация слуховой трубы. По характерным щелчкам, треску в отоскопе во время нагнетания воздуха из балона лор врач будет уверен, что катетер установлен правильно и только тогда может приступать в к введению лекарства в слуховую трубу. Данная манипуляция является терапевтической (не хирургической) процедурой, однако выполнять её можно не более 5 раз, при условии что выполняется она ежедневно. Обусловлено это тем, что лор врач выполняет данную манипуляцию "вслепую", используя специальную технику проведения. И не смотря на тупой конец контактной части катетера сохраняется возможность лёгкой травмы и царапанья в области глоточного устья слуховой трубы, что само по себе может справоцировать отёк и воспаление слизистой оболочки. Если уже после первой процедуры лор врач достиг искомого эффекта, то катетеризации можно прекратить, оставив лор пациента под наблюдением ещё несколько дней. У лор врачей и у лор пациентов разное отношение к катетеризации слуховой трубы, но что ни говори она остаётся самой эффективной процедурой при стойкой заложенности уха.
Набор элеваторов лор врач использует для репозиции (вправления) костей носа, но только в первые 7-10 суток после перелома костей носа со смещением костных отломков. Вначале лор врач обрабатывает зону лор операции салфеткой со спиртовым раствором. Затем лор врач должен провести два вида анестезии: апликационную и инфильтрационную. Сначала лор врач ставит ватный тампон смоченный 10% раствором лидокаина в правую и левую половины носа. Затем лор врач делает серию уколов с анестетиком, чаще с ультракаином ДС-форте, для обезболивания в полном объёме. Проведя анестезию лор врач вводит стерильный элеватор Волкова в полость носа и сильным движением смещает кости носа в сторону противоположную перелому, добиваясь придания костям носа исходного положения. Так же лор должен остановить носовое кровотечение по ходу лор операции. В конце операции лор врач устанавливает тампоны в полости носа, для придания ему исходной формы и препятствованию носового кровотечения. Возможно наложение гипсовой повязки на нос на несколько дней, для иммобилизации (обездвижевания) носа. Тампоны из носа лор врач удаляет на вторые сутки после данной лор операции. В случае, если лор пациент обратился в лор клинику более чем через 10 дней, проводить репозицию костей носа затруднительно, поскольку за это время костные ткани уже срастаются. В этом случае целесообразно обратиться к лор хирургу или пластическому хирургу для выполнения операции - ринопластика, т.е. хирургическое исправление дефекта наружного носа под наркозом.
Малый хирургический набор лор врач использует для выполнения малых хирургических операций. В набор входят скальпели, держатели, зажимы, ранорасширители, иглы, ножницы, пинцеты и многое другое. В общем всё то что может понадобиться лор врачу при операции на лор органах.
