Лор-органы располагаются в зонах, где кровообращение очень интенсивно. Поэтому в некоторых случаях, в основном при различных травмах, кровотечение из лор-органов может стать причиной возникновения геморрагического шока (острая и массивная кровопотеря). О таком состоянии свидетельствуют очень бледные кожные покровы, гипотония (снижение тонуса), тахикардия (увеличение числа сердечных сокращений). В случае если кровотечение продолжается, то возможно развитие периферической вазодилатации, характерными признаками которой являются: цианоз (синюшная окраска кожи и слизистых), отдышка, выраженная тахикардия, нарушения церебральных (мозговых) функций и гипотония.
Насколько велика кровопотеря можно определить по индексу Алговера. Его определяют путем деления частоты пульса на величину систолитического артериального давления. Если объём циркулирующей крови (ОЦК) снижается на 20-30 процентов, то индекс Алговера равен 1,0. При снижении ОЦК более чем на 30 процентов индекс равен 1,5, если же кровопотеря составляет 50 процентов, то индекс Алговера равен 2,0.
Экстренная помощь.
Экстренная помощь состоит из нескольких составляющих:
- Немедленный гемостаз раны, то есть остановка кровотечения из лор-органа. Это может быть тампонада, прошивание сосуда, наложение зажима и т.д.
- Вторым этапом должна проводиться катетеризация и пункция центральной или периферической вены, надежная фиксация катетера.
- Необходимо определить группу крови и резус-фактор пациента, для этого необходимо провести отбор пробы крови.
- За счёт восполнения сосудистого компонента циркуляции проводится коррекция ОЦК (объёма циркулирующей крови). Для этого вводят кристаллоиды: физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, а также следующие растворы: трисоль, лактосол, дисоль, ацесоль, квинтасоль и другие в объеме 1500 мл в течение 10 минут, до появления систолитического артериального давления до показателей 70-90 мм.рт.ст.
Также вводятся средне-молекулярные декстраны (полиглюкин, желатиноль), но в объеме не превышающем 1500 мл. При продолжительном кровотечении реополиглюкин не применяют!!!
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
- Фармакологическая поддержка, которая включает гормональную терапию преднизалоном в объёме до 180 мг и солюмеролом – до 30 мг/кг. При децентрализации кровообращения показана инотропная поддержка с использованием допамина и норадреналина.
- Респираторная поддержка. Хороший эффект дает ингаляция кислородом. В случае значительной кровопотери проводится интубация трахеи, высокочастотная вентиляция легких.
- Необходима регулярная оценка эффективности проводимых мероприятий на уровень витальных (жизненных) функций и их мониторинг до прибытия бригады скорой медицинской помощи.
