Рейтинг ЛОР-клиники в Москве
2 место markakachestva.ru
2 место www.fb.ru
Рейтинг ЛОР-клиники в Москве
2 место www.fb.ru
2 место markakachestva.ru

Обратный звонок

Хронические синуситы

Рейтинг статьи
Дата публикации: 01.04.2015
Дата обновления: 10.11.2023
10299
0
Содержание статьи
Здравствуйте!
Я лор-врач Зайцев В.М.
Свой профессионализм и опыт я собрал для вас в статьях лор справочника, написанного понятным языком.

Хронические воспаления околоносовых пазух могут протекать в разных формах. Общие симптомы, характерные для хронических воспалений: головная боль, нарушенное дыхание и выделения из носа. Но воспаления каждой пазухи также имеют свои особенности. Схема лечения зависит от локализации и формы воспаления, причин болезни, длительности периодов ремиссии и обострения.

В соответствии с классификацией Б. С. Преображенского различают следующие формы хронического воспаления околоносовых пазух:

  • Экссудативная форма: катаральная, гнойная и серозная, которая может быть идиопатической (только серозной) и ретенционной (с облитерацией (закрытием просветов) выводного протока (соустья).
  • Продуктивная форма: пристеночно-гиперпластическая, полипозная и кистозная.
  • Альтернативная форма: холестеатомная, атрофическая, казеозная и некротическая.
  • Смешанная форма: гнойно-полипозная, серозно-катаральная, серозно-полипозная и другие комбинации.
  • Вазомоторная и аллергическая.

Причины возникновения и течение болезни

Хроническое воспаление околоносовых пазух наиболее часто возникает как продолжение часто повторяющегося острого воспаления. Возбудителями этого заболевания чаще всего является стрептококковая флора.

Иногда в качестве возбудителей выступают грибы, анаэробы, вирусы, условно патогенные бактериальные штаммы, такие как: гемофилическая палочка, стрептококкус пневмония иморакселла катаралис. Степень патогенности возбудителей повышает развитие их ассоциаций (соединений). Из-за их агрессивности снижается скорость мукоцилитарного транспорта (выведение вирусов, бактерий) в полости носа и просвете пазух. Наступает обструкция (закрытие просвета) естественного выводного отверстия (соустья), которая вызывает нарушение дренажа и аэрации слизистой оболочки околоносовой пазухи. Таким образом, формируется хроническая форма синусита.

Большое влияние на этот процесс также оказывает аллергия, состояние местного и общего иммунитета, нарушения обменных процессов и проницаемости сосудов и тканей.

Морфологические изменения в полной мере зависят от формы синусита. Наиболее часто встречаются экссудативные и продуктивные формы (кроме кистозной). При серозной и катаральной формах хронического экссудативного синусита воспалительные явления менее выражены, чем при гнойной.

На поверхности отдельных участков слизистой оболочки имеется грануляционная ткань, которая покрыта местами фибринозно-гнойным экссудатом (жидкость выпотевающая из сосудов в зоне воспаления). Эпителий становиться более плоским.

В очагах, где имеется наибольшее воспаление, или полипозной форме заболевания наблюдается отек. Морфологическая картина при аллергической форме воспаления очень сходна с картиной, которая наблюдается при аллергическом рините. При набухании слизистой оболочки возникают закупорки слизистых желез, в результате чего образуются истинные или ретенционные кисты, выстланные внутри цилиндрическим или кубическим эпителием. В пазухах из-за скопления отечной жидкости могут образоваться псевдокисты. Они часто образуются при различных хронических процессах пазух и иногда достигают внушительных размеров, но у них, в отличие от истинных кист, нет внутренней выстилки.

Полипозное изменение слизистой оболочки в пазухах носа происходит из-за длительного раздражения патологическим отделяемым или может быть вызвано аллергической реакцией. Большое число полипов, оказывая давление на костные стенки пазух носа, могут вызывать их деформацию. Архитектоника (строение) соединительной ткани нарушена отечной жидкостью. Происходит диффузная инфильтрация (пропитывание) тканей нейтрофилами и другими клетками (эозинофилы, тучные, плазматические). Поверхность покрыта цилиндрическим эпителием, который местами метаплазируется (перерождается) в плоский. Встречаются участки с его десквамацией (отслаиванием).

Клиническая картина

Головная боль, нарушение носового дыхания и выделения из носа – это симптомы, характерные для хронического воспаления всех околоносовых пазух. Но воспаление каждой из них имеет свои особенности.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Хронические синуситы2.jpg

Диагностика

Выраженные симптомы воспалительного заболевания какой-либо пазухи или нескольких пазух, а в некоторых случаях и всех сразу, вместе с результатами рентгенологического и инструментального исследований позволяет достаточно точно диагностировать то или иное заболевание пазух носа.

Лечение

Цель лечения – восстановить дренаж и аэрацию пораженной пазухи, удалить из ее просвета патологическое отделяемое, стимулировать репаративные (восстановительные) процессы в слизистой оболочке. Лечение во многом зависит от локализации и формы синусита, причин болезни, длительности периодов ремиссии и обострения.

При обострениях воспалительного процесса в пазухе общее лечение необходимо сочетать с местным. Показаны такие же средства, которые назначаются и при острых синуситах. При стафилококковых процессах антибактериальная терапия не всегда эффективна, поэтому нужно применять стафилококковый гаммаглобулин. Пациентам с грибковыми синуситами, даже вне обострения, назначают сульфаниламидные антибактериальные препараты и антимикотическте (противогрибковые) средства (микосист, нистатин и др.).

При аллергических синуситах необходимо проведение неспецифической общей терапии, как при аллергическом рините. Лечение пораженных пазух может быть консервативным либо хирургическим.

При экссудативных, аллергических и атрофических формах заболевания проводят местное консервативное лечение, не прибегая к хирургической операции. Оно предусматривает анемизацию (введение сосудосуживающих веществ на ватном зонде) соустий (выводных отверстий пазух), проведение физиотерапевтических процедур, введение лекарств путем промывания околоносовых пазух методом перемещения жидкости (вакуум-дренаж), ямик-катетеризации, пункции верхнечелюстной пазухи, возможно с постановкой стерильного пластикового катетера, что даёт возможность промывать верхнечелюстную пазуху несколько раз в день, быстрее достигая тем самым положительного лечебного эффекта.

Из физиотерапевтических процедур эффективно применение лазеротерапии, сеансов виброакустической терапии, ультразвукового лекарственного орошения, ультрафиолетового облучения, микроволновой терапии. Эти методы нельзя использовать при полипозных и гиперпластических хронических синуситах. В таких случаях целесообразно проводить ультрафонофорез с 1% гидрокортизоновой мазью аппаратом «Лор-3» (только после удаления полипов).

Хирургическое лечение синуситов проводят в лор стационаре. Оно применяется при полипозных, гиперпластических и смешанных формах, а также экссудативных формах, если консервативное лечение не дало желаемого результата.

Прогноз

При выполнении всех назначений лор врача и проведении лечения в полном объеме прогноз благоприятный.

Источники
  1. https://probolezny.ru/gaymorit/
  2. Krespi Y. P, Kizhner V. Phototherapy for chronic rhinosinusitis // Lasers Surg Med. — 2011. — Vol. 43, № 3. — Р. 187–191
  3. Зайцев В.М. Детский ЛОР. Как зищитить здоровье ушек, носика и горла. - М.: ЭКСМО, 2018. - 224 с.
  4. Лопатин А. С. Антибиотикотерапия острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух // Consilium mediсum. — 2003. — № 5 (4). — С. 1–8.
  5. Магомедов М. М., Старостина А. Е. Эпидемиология одонтогенного верхнечелюстного синусита // Вестник оториноларингологии. — М., 2013. — № 5. — С. 135–136
  6. Рязанцев С. В. Острый синусит. Подходы к терапии: методические рекомендации. — М., 2003. — С. 16.
  7. Хрусталёва Е. В., Нестеренко Т. Г., Чанцева Т. И. К вопросу диагностики и лечения хронических синуситов: материалы VIII научно-практической конференции. — М., 2009. — № 5. — С. 211–213.
  8. Пнсковацкола И. А. Влияние вентиляционной функции верхнечелюстных пазух на развитие зкссудативных синуситов. Новости оториноларингологи и логопатологин 2002. - Jtel - С.53 -84
Имеются противопоказания. Необходима консультация лор-врача.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Зайцев Владимир Михайлович
Автор статьи: Зайцев Владимир Михайлович

ЛОР врач со стажем более 20 лет

ПОЛЕЗНЫЕ СТАТЬИ

Комментарии
Уважаемые посетители сайта! Если Вы хотите получить уточнение, либо консультацию администратора клиники, по вопросу вашего заболевания, то укажите номер телефона и город проживания. Наши специалисты свяжутся с Вами в ближайшее время и ответят на вопросы. Спасибо и до связи!
CAPTCHA
Согласен с обработкой моих персональных данных в соответствии с политикой конфиденциальности

Позвоните мне

*
*
*