Оказание неотложной медицинской помощи при носовых кровотечениях

Кровотечения из носа могут быть вызваны, как местными патологическими процессами, так и общими заболеваниями. Наиболее часто встречающимися местными причинами носового кровотечения являются травматические повреждения, которые вызывают различные инородные тела, а также хирургические вмешательства в этой области, злокачественные новообразованиякровоточащие полипы полости носа

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ.png

Среди общих заболеваний кровотечение из носа могут вызвать острые инфекционные и сосудистые заболевания (гипертония, болезни печени, почек, системные заболевания крови и системы кроветворения). Спонтанное кровотечение может возникнуть в зоне Киссельбаха – в переднем отделе носовой перегородки.


Последовательность проведения лечебных мероприятий всегда должна быть одинакова – от простых к более сложным. Но необходимо учитывать такие важные составляющие, как состояние пациента, степень выраженности кровотечения и предполагаемая причина его возникновения. Нужно прижать крыло носа к перегородке на срок 4-5 минут и приложить холод (пузырь со льдом) на переносицу и затылочную область. Затем нужно ввести в полость носа плотный ватный тампон, который смочен в растворе аминокапроновой кислоты или 3% перекиси водорода.


В случае если вышеперечисленные мероприятия оказались неэффективными, то в нос следует ввести марлевый тампон, а в некоторых случаях прибегнуть к задней тампонаде носа. Чтобы выполнить все необходимые манипуляции быстро, в кабинете оториноларинголога должен быть готовый к использованию набор для передней и задней тампонады носа.


Набор для тампонады включает в себя: носовое зеркало, носовой или ушной корнцанг (щипцы), два хирургических пинцета, шпатель, ножницы, две марлевые турунды, ширина которых 1,5-2 см, а длина 50 см, пропитанные стерильным вазелиновым маслом, 8-10 вставочных марлевых турунд шириной 1см и длиной 20 см, тонкий резиновый катетер, пращевидная повязка. Кроме этого необходимы 4-5 носоглоточных тампона различных размеров, которые готовятся из комка ваты, который обертывают марлей и перевязывают двойной толстой шелковой нитью накрест. Из четырех концов нитей, которые образовались после перевязки тампона, оставляют три, длиной 30 см.


Весь набор стерилизуют и заворачивают в стерильное полотенце, которое помещают в специальный стерильный мешок из полиэтилена и склеивают его края при помощи горячего утюга. Такая упаковка сохраняет свою стерильность в течение полугода.


Пациент должен находиться в положении лежа. Марлевый тампон через носовое зеркало, которое вставлено в носовую полость, вводят до хоан, при этом плотно заполняя всю полость носа и отрезают оставшуюся часть тампона у кончика носа. Таким же образом, можно вводить турунду, укладывая её со дна полости до верхних отделов полости носа. Таким образом, проведенная тампонада позволяет прикрыть все кровоточащие места на перегородке носа и всех раковинах носа. Тампон вставляют на 2-3 дня. Перед их удалением в нос закапывают 3 процентный раствор перекиси водорода, чтобы тампон немного размочить и извлечь безболезненно. В полость носа можно вводить резиновый палец от перчатки, в который затем будут вставляться марлевые турунды.


В случае если при помощи переднего тампона не удалось остановить кровотечение, то прибегают к задней тампонаде носа. В носоглотку через носовую полость проводят резиновый катетер, конец которого через рот выводится наружу. Потом его связывают двумя нитями тампона и снова выводят наружу через нос. Тампон отвязывают от катетера и при помощи нитей подтягивают тампон в носоглотку. При этом лор врач пальцем левой руки подправляет его, чтобы как можно плотнее прикрыть им хоаны. Проводят переднюю тампонаду носа, а нити связывают над тампоном в преддверии носа и их концы приклеивают на щеке при помощи пластыря. Третья нить, которая осталась в ротовой полости, служит для последующего извлечения тампона. Она крепится аналогичным способом. На нос накладывается пращевидная повязка.


При обильных носовых кровотечениях прибегают к переливанию крови или кровезамещающих жидкостей. После того как кровотечение будет остановлено, в зависимости от общего состояния больного его направляют в лор-стационар или лечат амбулаторно по профилю основного заболевания.




Справочник ЛОР болезней
Оказание неотложной медицинской помощи при внезапной (клинической) смерти
Оказание неотложной медицинской помощи при обструкции верхних дыхательных путей
Оказание неотложной медицинской помощи при кровотечении из ЛОР органов
Оказание неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке
Оказание неотложной медицинской помощи при острых стенозах (асфиксии)

Copyright © Владимир Зайцев 2017.

Яндекс.Метрика Google+
115054, Россия, Москва, 5-й Монетчиковский переулок, 14.
+7 (495) 642-45-25
+7 (926) 384-40-04
doctor-zaytsev@yandex.ru
Использование материалов сайта
Поддержка сайта Студия Оробланко
Карта сайта
Мы принимаем к оплате пластиковые карты