Лечение гайморита

Лечение гайморита

Гайморит: правильная диагностика и правильное лечение 

Подчеркивая, что речь идет о самом привычном, говорят «как дыхание». А оториноларинголог добавил бы «как носовое дыхание». Если дыхание ротовое, значит, нос по какой-то причине не работает. Надо найти почему и решить проблему. 

У постоянно дышащего через нос человека глотка и гортань теряют влагу и пересыхают, и слизистая дыхательный путей может воспалиться. И тогда перспектива заполучить ларингит или фарингит, а то и трахеит с бронхитом становится более чем реальной. При дыхании же через нос воздух становится чище, теплее и насыщается влагой, более того, мозг лучше питается кислородом именно при носовом дыхании. 

Причин, по которым человек дышит через рот, немало. Однако синуситы (воспаления пазух носа) среди них – настоящие лидеры. Среди синуситов тоже есть свой лидер – это гайморит, воспалительный процесс в верхнечелюстной (или по-другому гайморовой) пазухе. Ежегодно гайморитом болеют 10 млн. россиян, и число их при всех усилиях врачей только растет. Об этом заболевании и его лечении каждому стоит знать больше, чтобы легче определить симптомы и скорее обратиться к врачу. 

Что такое гайморит? 

Попросту говоря это воспаление верхнечелюстной пазухи, которая по имени, впервые описавшего его английского лор врача называется гайморовой. Она соединена с носовой полостью узенькими выводными отверстиями (соустьями) всего 1–3 мм в диаметре (чуть больше, чем диаметр стержня авторучки). Воспаление полости носа вызывает отёк, а отек быстро перекрывает эти самые соустья. В результате, гайморова пазуха вначале закрывается частично, а если вовремя не начать лечение, то оказывается и полностью заблокированной. В заблокированную гайморову пазуху устремляются лейкоциты, чтобы сражаться с воспалением. Из школьного курса биологии все, наверняка, помнят, что их задача – уничтожить инфекцию. Так начинается острый катаральный гайморит. Если в это время будет начато правильно лечение, шанс, что гайморит не станет гнойным, весьма велик. 

Количество чужеродных бактерий может оказаться огромным, тогда в ответ организм вырабатывает такое же огромное количество лейкоцитов (диагностируется как лейкоцитоз). Повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и значительно более высокий, чем обычно, уровень лейкоцитов в общем анализе крови покажут врачу состояние так называемой воспалённой крови. 

Но бывает и так, что лейкоциты не в силах одолеть инфекцию, и погибают. Образуется гной – скопление погибших лейкоцитов. Тогда гайморит становится гнойным – болезнью требующей немедленного и правильного лечения. 

Когда слизисто-гнойные массы не могут выйти из гайморовых пазух, они начинают «бродить». Любой здравомыслящий человек поймет – пора в лор клинику. С гнойным воспалением, разгорающимся рядом с головным мозгом лучше не шутить! Нужно обращаться к врачу.


Гайморит

Осложнения при гайморите 

Вторичный риногенный менингит (воспаление оболочек мозга), пожалуй, самое опасное последствие гайморита. Но и другие риногенные внутричерепные осложнения – тоже не лучшие жизненные приобретения. 

Как только возникает подозрение на гайморит, надо срочно искать опытного врача. 

Как распознать гайморит 

Первый признак – это постоянно заложенный нос. Обычно заложенность сильнее ощущается на стороне воспаления. При двустороннем – с обеих сторон. Может появиться гнусавость. 

Ещё один симптом гайморита – давление в переносье. Нередко – боли в районе щёк, а также внизу глазницы. Пациент может чувствовать давление в глазных яблоках и нижних веках. Утром боль обычно незаметна, но становится весьма ощутимой вечером. Из-за нечёткой локализации больному порой кажется, что просто болит голова. А иногда – что просто болят зубы. Боли в верхнечелюстной пазухе в восприятии человека могут переноситься на зубы верхней челюсти.

Гайморит лечение

Постепенно исчезает обоняние. Этот симптом больные особенно ярко замечают во время еды. 

Нередко отекают щеки и нижние веки. А иногда на стороне воспаления – и верхние. 

Жёлтые и зелёные выделения с неприятным запахом – ещё один признак воспаления гайморовых пазух. 

Градусник обычно показывает до 38°С и выше. Но и субфебрильная (37,1–37,5°С) температура при гайморите – не редкость. Такое чаще происходит при гайморите хроническом. 

Утомляемость и потеря аппетита – тоже симптомы гайморита. У больных из-за общей слабости, обычно сниженная работоспособность и тревожит беспокойный сон.

Лечение гайморита

Факторы, провоцирующие гайморит 

Риску заболеть подвергаются люди с деформированной перегородкой носа. Гипертрофированные (увеличенные) нижние раковины носа тоже способствуют развитию гайморита, поскольку закрывают выход в соустье. Провоцировать заболевание могут и другие анатомические изменения носовой полости. 

Различные образования, то, что сами лор врачи обычно называют «плюс ткань»: полипы в носовой полости и околоносовых пазух, кистозные образования и иные разрастания также повышают риск заболевания гайморитом. 

Ослабленная местная иммунная защита вследствие перенесённой болезни, аллергия и заболевания аутоиммунного типа тоже могут способствовать развитию гайморита. 

Провоцировать развитие этой болезни могут и факторы окружающей человека среды: загазованность, вредные условия на производстве, пыль и прочее.

Гайморит вылечить

Как лечить гайморит? 

Даже из ранее изложенного видно, что факторы, вызвавшие гайморит, различаются, соответственно, лечение тоже подбирается индивидуально. Но первая задача врача всегда – «откупорить» закрытые отёком соустья гайморовых пазух, чтобы обеспечить возможность оттока слизи и гноя. 

Лечение гайморита без прокола  

Этот вариант возможен, если начать лечение гайморита сразу же, а не спустя пару-тройку недель. Достаточно применить медикаментозную терапию, дополненную промыванием носовой полости, которое пациент должен делать самостоятельно и довольно часто. Если будет необходимость, как врачебные процедуры дополнят «кукушкой» (об этой манипуляции я расскажу немного позже). 

При этом варианте лечения проводят «мягкую» антибактериальную и пробиотическую терапию, то есть используют антибиотики, так сказать, средней силы действия. Из пробиотиков чаще всего в ход идут нормофлорин, линекс, бион-3 и другие. Назначают препараты для снятия отёка, а также сосудосуживающего действия. Используют смягчающие средства, чтобы восстановить слизистую носа. Это могут быть пиносол, эуфорбиум комозитум и т.п. Для восстановления слизистой гайморовой пазухи чаще всего применяют синупрет. Чтобы избавить организм от микробов и воспалённых гнойных масс околоносовые синусы промывают аквалором, долфином, аквамарисом (по выбору врача и, конечно, в зависимости от переносимости пациента) применяют октенисепт, диоксидин, мирамистин и другие антисептики. 

«Кукушку» (промывание всех околоносовых пазух) назначают как процедуру для извлечения гнойных и слизисто-гнойных масс, а также для антисептической и антибактериальной обработки носовой полости и носоглотки. 

Физиотерапия при гайморите 

Итак, первоочередная задача решена – гной из гайморовых пазух удалён! Настает время вспомогательного лечения. Для этой цели эффективны сеансы инфракрасной лазерной и виброакустической терапии, а также кварцевание слизистой оболочки носовых ходов (УФО). 

Лечение гайморита хирургическим путём 

Когда болезнь запущена, одними медикаментами уже не обойдешься. Тогда делают прокол. Или, говоря медицинским языком, пункцию гайморовой пазухи. Цель все та же – извлечь слизисто-гнойные выделения и доставить в воспалённое место лекарство.  

Пункция верхнечелюстной пазухи – процедура лечебно-диагностическая. Её осуществляют и в случаях, если трудно определить вид гайморита, или есть сомнения, в гайморовой ли пазухе причина болезни пациента. 

При всей совершенной современной аппаратуре бывают ситуации, когда результаты исследований, жалобы пациента и данные анамнеза заболевания противоречат друг другу. Поможет врачу понять, в чём же дело, и расставит все точки над «i» только пункция. 

Несмотря на страхи пациентов, прокол иглой Куликовского для лечения гнойного гайморита – методика наиболее эффективная, и именно поэтому она применяется чаще, чем нехирургические методики лечения. 

Лечение гайморита без прокола

Прокол: мнения ПРОТИВ 

Пациент: Сделают прокол один раз, и всё, придется повторять его ежегодно, а то и чаще! 

Лор врач: Уважаемые пациенты, это фантазия! Возможно, её авторы – пациенты, попавшие в руки неквалифицированному врачу. Но скорее – врачи, сочинившие эту сказку, чтобы лишний раз не напрягаться. Я лично придерживаюсь второй версии. 

Мой многолетний опыт подтверждает, если есть желание долечить гайморит полностью и насовсем, и при этом в гайморовой пазухе уже гной накопился до определённого уровня, пункцию однозначно надо делать! Если правильно провести процедуру и подобрать соответствующие антибиотики, ежегодных проколов не будет. Конечно, многое решает время и запущенность болезни, поэтому обращайтесь к врачу, как можно раньше! 

Пациент: Ай! После пункции отверстие от прокола не зарастает! 

Лор врач: Уважаемые пациенты! Вы напрасно боитесь! Меньше чем через неделю, место, где сделан прокол, уже не найти! Это я говорю, опираясь на личные наблюдения. Регенерация ткани надкостницы начинается сразу же и происходит очень быстро. 

Пациент: Боюсь, что иглой попадут мне в мозг! 

Лор врач: Уважаемые пациенты! Игла Куликовского небольшая, достать ею головной мозг невозможно, или нужно ну очень постараться))). Правда, при этом целью становится пункция не гайморовой пазухи, а головного мозга через пазуху, а это – абсурд! 

Что реально может быть, так это так называемая щечная пункция (это если через нос проколоть щёку). Или глазничная пункция (игла входит сначала в гайморову пазуху, а потом в орбиту глаза). Причина – врачебный непрофессионализм. Чтобы избежать ошибок и страданий, обращайтесь к опытному врачу! 

Пациент: У меня прокол был болезненный, а у других – нет. Значит, у них был лор врач опытный, а у меня – нет! 

Лор врач: Уважаемые пациенты! Обращаться, конечно, надо только к врачу-профессионалу, мастеру своего дела. Потому что именно от опыта и мастерства зависит, выберет ли врач правильное место для пункции и проведёт ли правильное местное аппликационное обезболивание. А вот то, сколько времени лор врач уделит этой важной процедуре, будет спешить или нет, зависит от его загруженности, элементарной замотанности. И, конечно, имеет значение желание врача качественно выполнить эту процедуру. 

Но «больно» или «не больно» при пункции гайморовой пазухи обусловлены еще и другими причинами. 

Первая. Толщиной костной стенки, например. Её нужно пройти насквозь, а у одних людей она – не толще папиросной бумаги, а у других – настолько крепкая и основательная, что врачу приходится искать самое истончённое место, чтобы сделать прокол. 

Вторая. Состоянием иглы Куликовского. Банально: она тупая или острая. Клиника должна менять иглы или хотя бы их точить, но практика часто отличается от того, что должно быть. Тот же совет: обращайтесь туда, где ответственно относятся к медицинским инструментам! 

Прокол: мнения ЗА 

В его пользу говорят симптомы и трезвое понимание клинической ситуации. 

  • Всё устройство иглы Куликовского таково, что пункция через нос осуществляется максимально просто. 
  • Если врач понимает, как устроен череп человека, если у него твёрдая рука, процедура пройдет быстро. Для опытного лор врача вероятность ошибиться и попасть «не туда» практически сведена к нулю. 
  • Когда половину или больше гайморовой пазухи заполнил гной, пункция – практически безальтернативный метод лечения. 
  • Гарантированно отмыть от гноя верхнечелюстные пазухи, а также доставить туда  противоотёчное средство, а вместе с ним и антибиотик или антисептик можно исключительно иглой Куликовского.  
  • Пока нет иного настолько же эффективного способа. И технологии более щадящей тоже нет. 


Поставив диагноз, лор врач детально информирует больного о болезни и возможностях лечения, но решать, делать прокол или нет, придётся пациенту. 

Игла Куликовского для лечения гайморита

Доктор, только не пункция! 

Взывают больные, которым игла Куликовского кажется чем-то невыносимо страшным. 

В этом случае у лор врача единственный вариант лечения – качественная противобактериальная терапия в содружестве с пробиотиками. И, пожалуй, «кукушка». Так в народе называют метод перемещение жидкости по Проетцу. Цель та же – промывание околоносовых пазух. 

«Кукушка»: что это такое?  

Это минимально травмирующая процедура, прокол при которой не производится и которую назначают порой даже маленьким детям. В процессе этой манипуляции поочерёдно промывают правую и левую носовые полости и все околоносовые пазухи, в том числе и гайморовы. При «кукушке» больной лежит на спине и по просьбе доктора произносит: «Ку-ку, ку-ку…» Из-за этого и прозвали в народе методику А. Проетца «кукушкой». А произносить именно эти звуки пациент должен, чтобы движения верхнего нёба не дали ему захлебнуться промывной жидкостью, которую вводит врач. Промывная жидкость через нос проходит по всем пазухам носа с одной стороны, забирает воспалённые выделения и выходит через другую сторону в медицинский отсасыватель. Уровень дискомфорта – как при плавном погружении в воду с незажатым носом.  

Этмоидит, фронтит и сфеноидит (особенно катаральный) также отлично поддаются лечению этой методикой. Гнойный гайморит лечить сложнее, но можно. Гайморовы пазухи слишком объемные, промыть их «кукушкой» не всегда получается. Иногда трудно создать нужное для выведения слизи и гноя давление. В случаях же если у пациента искривлена носовая перегородка (или полипы, или аденоиды), ещё труднее. Поэтому из гайморитов «кукушкой» особенно удобно лечить острый катаральный и обострения хронического.  

Применять «кукушку» при остром гнойном гайморите легко и просто, если соустья пациента, соединяющие носовую полость с гайморовой пазухой работают не просто хорошо, а отлично. В остальных случаях – нелегко и непросто, требует врачебного мастерства и опыта. Но моей практике было много случаев, когда при очень запущенном остром гнойном гайморите пациенты панически боялись проколов. Пришлось делать «кукушки» несколько раз, помнится, шесть или семь, но справились. Однако пациенты должны знать, что прийти на приём к врачу придётся далеко не один раз.

Если гной вязкий, и его много: половина или больше половины объёма гайморовой пазухи, тогда желательно всё же сделать прокол. Если страх пациента ну никак не позволяет решиться на пункцию гайморовой пазухи, ничего не остаётся, как вылечить пациента «кукушками».  

Если гноя немного – нужно делать  «кукушку». Если перегородка искривлена – всё равно нужно пробовать вакуумное промывание пазух. По крайней мере, это быстро, не больно и эффективно!  

Синус-катетер ЯМИК: панацея ли это?  

Скажу сразу, не панацея. Что бы ни писали об этом отличном и в своё время новаторском открытии очень уважаемого мною профессора Козлова медицинские сайты. У ЯМИК-методики тот же спектр действия, что и у «кукушки»: фронтит, сфеноидит, этмоидит, а из гайморитов – те же острый катаральный и хронический.  

Безусловно, хорошо, что есть ещё одна возможность обойтись без прокола. Ещё лучше, что есть возможность использовать для каждого пациента свой одноразовый синус-катетер.  

Но и недостатки у методики тоже есть. И увы, довольно существенные. 

  • ЯМИК-катетер невозможно стерилизовать в сухожаровом шкафу – он просто расплавится. В актоклаве – сложно, но можно. После  автоклавирования свойства резины меняются, она становится не такой эластичной, сам баллон часто склеивается и это затрудняет последующие промывания. Ещё один способ стерилизации –сильный раствор антисептика. Но если перестараться с его концентрацией, оболочка воздушного шарика может истончиться, и шарик может порваться при процедуре. Взрыв шарика в носоглотке – это больно и неожиданно, а претензии предъявить врачу невозможно: стерилизует инструменты кабинетная или перевязочная медсестра.  
  • Одна процедура ЯМИК выполняется – на одну воспаленную сторону. При двустороннем воспалении придется делать полноценную вторую манипуляцию.  
  • ЯМИК-катетеризация не эффективна или, правильнее будет сказать, сложно выполнима для пациентов с искривлённой носовой перегородкой. 
  • Иногда ЯМИК-катетер из-за сильного соприкосновения со слизистой оболочкой полости носа надрывает слизистую носа и провоцирует сильное и плохо останавливаемое кровотечение. Проблема в преддверии носа решается довольно быстро, а вот если «раскровились» задние отделы полости носа, тут всё гораздо сложнее. 
  • Промывание пазух ЯМИК-катетером происходит за счет рывкообразного движения жидкости, которое создаёт поршень пластикового шприца (пропульсивным способом). Соответственно, о точном попадании лекарства в воспалённые гайморовы пазухи говорить не приходится.  
  • Есть вероятность обсеменения здоровых соседних пазух на стороне промывания гнойными массами, поскольку гной под давлением может попасть и туда. А промыть только воспалённую пазуху методика, увы, не позволяет.  
  • Да, прокола не будет. Но увеличение объема воздушного шарика в носоглотке достаточно болезненно, чтобы пациенты жалели, что не согласились на прокол. А иначе нельзя – нужно создать определённый уровень давления для промывания пазух.  
  • За одну минуту промыть пазухи ЯМИК-катетером невозможно (точнее, можно, конечно, но халтурно). На качественную процедуру уходит минут 10–15. Иначе нельзя, неэффективно. И все это время пациент стонет от боли. Несмотря на анестезию. Методика полного обезболивания, увы, не предусматривает.  
  • При искривлённой перегородке носа ЯМИК-катетер приходится порой вставлять пинцетом и с силой. Тоже больно. И катетер можно порвать. 
  • И еще одна немаловажная деталь: стоимость медпрепаратов и мединструментов. При этой процедуре пациенту придётся заплатить и за сам ЯМИК-катетер, и за анестезию, и за промывание. Если воспаление двустороннее, то и манипуляций будет две: два набора лекарственных препаратов, две анестезии, двустороннее сокращение слизистой и двустороннее промывание. Дорого. Вдвое дольше. И больно будет тоже два раза. 

ЯМИК, конечно, не прокол, но и не панацея. Но пациент, начитавшийся медицинской рекламы, начинает понимать это только во время самой процедуры, когда уже надо терпеть, чтобы врач довёл дело до конца. А потом жалеет, что не прислушался к врачу. 

Вот и получается, прокол – страшно, ЯМИК – дорого и не всегда эффективно. 

Поэтому всегда, когда возможно, – «кукушка». 

Немного профессиональных сетований 

В любой сфере есть место профессиональному абсурду. В медицине это место – реклама. 

…Со всех каналов восторженно кричат о некой панацее от гайморита. Да, внизу есть неразборчивая скромная надпись: «Имеются противопоказания. Проконсультироваться со специалистом». Надпись не видна, а мгновенно излечившийся артист виден сразу. Больной думает, что чудо произойдет и с ним. Бежит в аптеку, обогащает производителей и болеет дальше, теряя драгоценное время и получая осложнения.

А лучше бежал бы в больницу. Там  лор врач объяснил бы, что широко разрекламированный спрей для носа – просто препарат местного противоотёчного действия на основе комнатного растения цикламена. Он мощно раздражает слизистую, провоцируя резкое слизетечение. И всё. 

Многие пациенты, насмотревшись рекламы, думают, что после применения препарата слизь обильно течёт прямо из гайморовых пазух. Но это не так. До гайморовых пазух процесс не доходит и эвакуации слизисто-гнойных масс, что бы ни писали в инструкции, не способствует. 

Победить гайморит, используя только такие препараты, невозможно. А стоят они порою больше, чем «кукушка» и ЯМИК вместе взятые.

И самое главное. Подобные лекарства своим резким действием могут вызвать воспаление тройничного нерва  (неврит), поскольку именно эти ветви раздражаясь, дают резкий выброс слизи.

Поневоле поддержишь депутатов, который год пытающихся пробить закон о запрете рекламы лекарств, чтобы снизить негативные последствия самолечения. Живёт как-то же Европа без рекламы медпрепаратов, и ничего… 

Так как же лечить гайморит? Ответ есть! Комплексно! 

Чтобы вылечить гайморит щадяще и результативно, лучше применить комплексную методику. Её общий смысл в соединении медикаментозного лечения с  физиотерапевтическими процедурами и промыванием пазух методом перемещения жидкостей («кукушкой»). Прокол – уже в крайнем случае.  

Общий ход лечения будет заключаться в следующем: 

  1. снимаем отёк слизистой носа в целом; 
  2. снимаем отёк слизистых оболочек гайморовых пазух в зоне соустий;
  3. проводим процедуру вакуумного промывания околоносовых пазух - «кукушка»;
  4. после того как мы отмыли слизистую носа, когда слизистая носа стала чистой, орошаем полость носа до носоглотки антисептиком - диоксидином; 
  5. проводим сеанс инфракрасной лазерной терапии (лазер снимает отёк и воспаление слизистой оболочки носа); 
  6. проводим ультрафиолетовое воздействие на полость носа (кварцевание полости носа). УФО убивает микробы в полости носа, стерилизует и  подсушивает слизистые;
  7. проводим сеанс виброакустической терапии. (Виброакустика подобна ультразвуку. Аппарат работает на разных частотах. Датчики стоят на коже в проекции гайморовых пазух и воздействуют через кость непосредственно на пазуху, в результате улучшаются микроциркуляция тканей и капиллярное кровообращение, и воспаление в пазухе стихает.) 

Каждый этот метод и каждая процедура патогенетически обоснованы. Один аппарат не может заменить другой.  В комплексе методика даёт отличные результаты. Её хорошо переносят даже дети с трёх лет. Конечный индивидуализированный вариант лечения зависит от интенсивности воспалительного процесса, количества гноя, давности заболевания и других факторов. 

Но, да простят меня коллеги из государственных лечебных учреждений, сделать это в обычной поликлинике, скорее всего, не удастся.  По рассказам самих пациентов, разворачиваются события примерно так. Придёт пациент с острым гнойным гайморитом в поликлинику. А ему скажут: или прокол здесь, в поликлинике, или ложись в больницу, и пусть там тебя лечат, как хотят (скорее всего, тем же проколом), или пиши отказ от прокола и госпитализации! Так поступают, чтобы  сильно не морочиться и перестраховаться. Если лечение пойдёт не так, будет разбирательство, и зададут вопрос, почему не предложили прокол, доктора ни в чём не упрекнёшь. Плюс – наплыв больных большой. Тактика проста: отправил пациента в больницу – и готово! Щадящего индивидуализированного комплексного лечения в поликлинике, скорее всего, не предложат. Сделать «кукушку» в госполиклинике больной тоже не допросится, не говоря уже о ЯМИКе. Их там просто нет.  

Поэтому приходите лечиться к нам.

В нашей ЛОР клинике лечение всех видов гайморита отработано до деталей. Ни к одной проблеме вашего здоровья мы не отнесёмся формально и вместе обязательно победим болезнь. Качественная врачебная работа приносит нам то удовольствие, ради которого эту клинику и создавали.  

Верить или нет?  

Вы вправе задать этот вопрос. А я вправе ответить: верить. Потому что всё так и есть. Проверено многолетней личной практикой.  

За годы работы я опробовал все современные методики лечения синуситов и их комбинации. Отношение к каждой из них – не на основании прочитанного в медицинских справочниках, а из многократного практического применения. Как и у многих профессионалов, у меня уже сложились алгоритмы врачебных действий в разных случаях, а перспективы лечения пациента выстраиваются сразу после осмотра и практически безошибочно.  

Если у кого-то из коллег иное мнение – это их право. Я отвечаю за изложенное выше, и буду рад, если моя статья поможет кому-то распознать симптомы или принять правильное решение о способе лечения. Задача врача – максимально полно информировать вас. А решать – вам, уважаемые пациенты. Пусть ваше решение будет правильным, а здоровье крепким!  

Не болейте!  

А если уж случится такое, записывайтесь на приём. Вылечим! 

Лечение гайморита без прокола

Всегда ваш, доктор Зайцев.








Возврат к списку


Материалы по теме:

Copyright © Владимир Зайцев 2016

Информер тИЦ и PR Яндекс.Метрика Google+ Rambler's Top100
115054, Россия, Москва, 5-й Монетчиковский переулок, 14.
+7 (495) 642-45-25
+7 (926) 384-40-04
doctor-zaytsev@yandex.ru
Использование материалов сайта
Поддержка сайта Студия Оробланко